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Documents utiles

La Boite à psy

Ariane Hébert, M.Ps. Psychologue

10 Boul. Brien, suite 40

Repentigny (Qc) J6A 4R7

450-704-4441

 

Suivi des effets de la médication TDA(H) – Changements observés en contexte familial

Nom de l’enfant :                                 _____________________________________________________

Date de début de la médication :          _____________________________________________________

Nom du médicament et dose (mg) :     _____________________________________________________

Date de l’observation :                         _____________________________________________________

 

Afin d’aider le médecin traitant à ajuster la médication de votre enfant, nous vous recommandons de compléter ce questionnaire en vous basant sur vos observations au cours des deux dernières semaines[1] suivant l’introduction de la médication.

 

 

 

Absence de changementLégère améliorationNette améliorationComportement absent[2]
Face aux devoirs, votre enfant…    
Se concentre davantage
Semble moins distrait par les stimuli externes ou moins lunatique
Parvient mieux à terminer ses tâches
A moins besoin de support (fonctionne mieux seul)
Fait moins d’erreurs d’inattention
Est moins réfractaire à l’effort
Dans ses capacités d’organisation, votre enfant …    
Parvient mieux à mener à bien ses routines quotidiennes
Réussi davantage à prêter attention aux consignes
Nécessite moins de rappels pour se mettre en action
A moins tendance à éparpiller ses choses
Semble avoir gagné en autonomie
S’active davantage, est mieux mobilisé
Dans ses attitudes, votre enfant…    
Se montre plus persévérant face à la tâche
Semble moins découragé par les difficultés
Montre moins d’opposition (active ou passive)
Est moins impulsif
Respecte davantage les règles de la maison
Vit moins de conflits
Au niveau de l’activité motrice, votre enfant…    
Est plus calme, moins agité
Est moins excitable

 

Effets secondaires indésirables (entourez) :

Perte d’appétitMaux de ventreInsomnieMaux de têteRepli sur soi
NervositéRegard fixeIrritabilitéPleurs / tristesseTics

 

[1] Advenant un changement de dose ou de médicament, il serait alors approprié de compléter de nouveau ce questionnaire, toujours suivant un délai de deux semaines après le changement.

 

[2] Signifie que le comportement était absent, même avant la médication.

La Boite à psy

Ariane Hébert, M.Ps. Psychologue

10 Boul. Brien, suite 40

Repentigny (Qc) J6A 4R7

450-704-4441

                                              

Suivi des effets de la médication TDA(H) – Document destiné au personnel scolaire

Nom de l’élève :              _____________________________________________________

Groupe :                          _____________________________________________________

Nom de l’observateur :    _____________________________________________________

Date de l’observation :     _____________________________________________________

 

Afin d’aider les parents et le médecin traitant à ajuster la médication de votre élève, nous vous recommandons de compléter ce questionnaire en vous basant sur vos observations au cours des deux dernières semaines[1].

 

Absence de changementLégère améliorationNette améliorationComportement absent[2]
Face à la tâche, votre élève…
Se concentre davantage
Semble moins distrait par les stimuli externes ou moins lunatique
Parvient mieux à terminer ses tâches
Respecte davantage les délais
A moins besoin de support individualisé ou de rappels
Fait moins d’erreurs d’inattention
Réussi mieux
Dans ses capacités d’organisation, votre élève…
Parvient mieux à gérer les étapes de réalisation du travail
Réussi davantage à prêter attention aux consignes dans les tâches et/ou les routines
Parvient davantage à garder son bureau propre et à organiser son matériel
Semble avoir gagné en autonomie
Dans ses attitudes, votre élève…
Se montre plus persévérant face à la tâche
Semble moins découragé par les difficultés
Montre moins d’opposition (active ou passive)
Est moins impulsif
Respecte davantage les règles de vie en classe
Semble vivre moins de conflits
Semble moins excitable
A, dans l’ensemble, un meilleur comportement
Au niveau de l’activité motrice, votre élève…
Est plus calme, moins agité
Montre une meilleure vitesse d’exécution
A diminué le bavardage

Commentaires : __________________________________________________________________

[1] Advenant un changement de dose ou de médicament, il serait alors approprié de compléter de nouveau ce questionnaire, toujours suivant un délai de deux semaines après le changement.

 

[2] Signifie que le comportement était absent, même avant la médication.